Por primera vez en el Hospital Nacional de Niños, médicos lograron una compleja reconstrucción del maléolo lateral y la articulación del tobillo en una menor de ocho años afectada por un condrosarcoma recurrente, un tumor maligno de cartílago.
Diagnóstico tardío y reaparición del tumor
La pequeña, identificada como N., originaria de Hanói, presentó una hinchazón en el tobillo izquierdo a los cuatro años, que inicialmente fue malinterpretada como una lesión por caída. Tras no mejorar, fue diagnosticada con un tumor en el extremo distal del peroné. Se le realizó cirugía y tratamiento, logrando estabilidad, pero la familia suspendió las revisiones médicas posteriores.
A finales de enero de 2026, reaparecieron síntomas: hinchazón, intenso dolor y dificultad para caminar. Fue entonces trasladada de urgencia al Hospital Nacional de Niños, donde los estudios revelaron un condrosarcoma recurrente de gran tamaño, afectando completamente el maléolo lateral y comprimiendo estructuras vasculares y nerviosas clave. Afortunadamente, no se detectaron metástasis en otros órganos.
Intervención quirúrgica altamente especializada
El equipo médico, liderado por el Dr. Hoang Hai Duc, jefe del Departamento de Ortopedia, realizó una resección oncológica completa del tumor, obteniendo un margen patológico negativo (R0), lo que reduce significativamente el riesgo de recurrencia local.
Tras una evaluación multidisciplinaria con especialistas en oncología, imagenología y patología, se decidió un procedimiento innovador: el trasplante de una cabeza de peroné vascularizada, con la arteria tibial anterior como pedículo, acompañado de un colgajo de piel para cubrir el defecto. Esta técnica preserva el sistema vascular y el potencial de crecimiento óseo en niños.
«La cirugía tuvo que abordar simultáneamente el defecto óseo tras la extirpación del tumor según los principios oncológicos, el defecto cutáneo debido a la amplia escisión y la necesidad de una anastomosis vascular microquirúrgica en los pequeños vasos sanguíneos del niño»
explicó el Dr. Duc, destacando la complejidad del caso.
Desafíos técnicos y recuperación satisfactoria
La operación demandó una disección precisa para proteger el nervio peroneo común y mantener el aporte sanguíneo, además de una fijación ósea estable sin dañar la placa de crecimiento. La reconstrucción del maléolo lateral fue crucial para evitar inestabilidad articular futura, como desviaciones en valgo, que podrían limitar la movilidad.
La cirugía duró ocho horas continuas y combinó técnicas de resección en bloque, trasplante óseo microquirúrgico y reconstrucción ligamentaria. El colgajo fue extraído de la pierna contralateral, con transferencia vascularizada que requirió anastomosis microquirúrgica precisa.
Tras la intervención, la paciente mostró una evolución favorable: el injerto presentó buena perfusión, temperatura y color, con movilidad y sensibilidad conservadas en los dedos del pie. Dos semanas después, fue dada de alta sin necesidad de quimioterapia adicional.
Un avance para la medicina pediátrica
El éxito del procedimiento no solo representa un logro clínico, sino también una esperanza para otros casos pediátricos con tumores óseos en zonas articulares complejas. La reconstrucción anatómica del maléolo y del sistema ligamentario permite preservar la función del tobillo y evitar amputaciones.
Para el equipo médico, esta intervención abre nuevas posibilidades en la preservación de extremidades y la rehabilitación funcional en niños con cáncer óseo. En los ojos de la pequeña, el alta hospitalaria simbolizó el renacimiento de la esperanza, no solo para ella, sino para muchas familias que enfrentan enfermedades similares.
